济南提高职工医保、城乡居民医保待遇,明年起实施。齐鲁晚报记者 刘飞跃 摄
齐鲁晚报12月19日讯(记者 周国芳 见习记者 韩晓婉 通讯员 王波) 近日,记者从济南市人社局获悉,济南市调整医保有关政策,同步提高职工医保、城乡居民医保待遇。其中,在提高职工医保待遇方面,二级医院住院起付线由700元降低为400元；一年内第二次住院起付线由原降低20%调整为降低50%；门诊统筹费用纳入“二次报销”范围。新政从2019年1月1日起执行。
在职工医保待遇方面,门诊报销限额由2400元提高至3000元,同时将乙类药品和部分手术等诊疗项目纳入了门诊报销范围；参保人在21家专科定点医院就诊专科疾病,无需签约定点,发生的门诊统筹费用可按规定比例报销；二级医院住院起付线由700元降低为400元；一年内第二次住院起付线由原降低20%调整为降低50%。
值得注意的是,此前,济南市职工医保的“二次报销”政策报销范围为住院和门规费用。即经医保按规定报销后,个人累计负担的合规医疗费用,超过1.2万元的部分可以享受“二次报销”。而此次新政将门诊统筹费用纳入“二次报销”范围,对职工医保参保人一年内发生的普通门诊统筹、住院和门规医疗费用,个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万元的部分按规定比例给予“二次报销”。
除职工医保外,此次新政还提高城乡居民医保待遇。具体包括:将新生儿落地参保缴费期限由出生后3个月内,放宽至6个月；将居民医保门诊统筹最高限额由350元提高至400元,将大学生门诊统筹最高限额由400元提高至500元；将结核病纳入居民医保门规范围；允许建档立卡的贫困失能老年人使用护理券在为其提供护理服务的医疗机构购买药品；将居民医保省(部)三级医疗机构住院和门规报销比例提高5个百分点。
此外,利用政策杠杆,支持中医发展。职工医保方面,对中医医疗机构的住院、门规和普通门诊报销的起付标准降低20%；居民医保方面,对中医医疗机构住院报销的起付标准降低20%。
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“二次报销”能报多少钱?
齐鲁晚报记者 周国芳 见习记者 韩晓婉
记者从济南市社保局获悉,自2018年1月1日起,济南市职工医保启动“二次报销”政策。
什么情况下能用“二次报销”?根据此次社保新政,对职工医保参保人一年内发生的普通门诊统筹、住院和门规医疗费用,个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万元的部分按规定比例给予“二次报销”。“二次报销”不限病种。只要累计负担金额达到条件,就能享受到政策。
“二次报销”能报多少钱?一个医疗年度内,职工个人累计负担的合规医疗费用,1.2万元以上、20万元以下的部分,报销60%；20万元以上、40万元以下的部分,报销70%；1.2万元以下和40万元以上的部分不报销。
“二次报销”政策面向所有职工医保参保人,住院和门规费用中,只要是经医保报销后个人累计负担的合规医疗费大于1.2万元就能享受“二次报销”,无论费用是发生在外地还是本地。
如异地住院费用属于自费结算后续申请现金报销的情况,医保报销金额和“二次报销”金额一并计算和发放；如异地住院费用属于已联网结算直接报销的情况,“二次报销”的金额将于年度结束后由系统自动累积计算并发放,无需办理任何申请手续。
济南市社保局工作人员介绍,“二次报销”没有任何申请手续,符合条件的,在医院正常结算就能享受。济南市职工医保的报销由医保统筹金和大额救助金两个部分组成,现在又增加了“二次报销”,目的就是要减轻参保人看病就医的负担。
